Астма өвчний үед феногийн эмнэлзүйн хэрэглээ

Астма өвчний үед амьсгалаар ялгарсан NO-ийн тайлбар

Америкийн Цээжний Нийгэмлэгийн Клиникийн Практикийн Удирдамжид FeNO-г тайлбарлах илүү энгийн аргыг санал болгосон:

• Насанд хүрэгчдэд FeNO25 ppb-ээс бага, 12-оос доош насны хүүхдэд20 ppb-ээс бага байвал эозинофилийн амьсгалын замын үрэвсэл байхгүй гэсэн үг юм.
• Насанд хүрэгчдэд FeNO 50 ppb-ээс их, хүүхдэд 35 ppb-ээс их байвал эозинофилийн амьсгалын замын үрэвслийг илтгэнэ.
• Насанд хүрэгчдэд 25-50 ppb (хүүхдэд 20-35 ppb) хоорондох FeNO2-ийн утгыг эмнэлзүйн нөхцөл байдалтай холбогдуулан болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй.
• Өмнө нь тогтвортой байсан түвшингээс FeNO 20 хувиас дээш өөрчлөгдөж, 25 ppb-ээс (хүүхдэд 20 ppb) дээш байвал эозинофилийн амьсгалын замын үрэвсэл нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа боловч хувь хүмүүсийн хооронд өргөн хүрээний ялгаа байдаг.
• FeNO2-ийн бууралт 50 ppb-ээс дээш үед 20 хувиас дээш, эсвэл 50 ppb-ээс бага үед 10 ppb-ээс дээш байх нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой байж болно.

Астма өвчний оношлогоо, шинж чанар

Астма өвчний дэлхийн санаачилга нь астма өвчнийг оношлоход FeNO2-ийг хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна, учир нь энэ нь оозинофилийн бус астмагийн үед нэмэгдэхгүй байж болох бөгөөд эозинофилийн бронхит эсвэл харшлын ринит зэрэг астмаас бусад өвчний үед нэмэгдэж болно.

Эмчилгээний гарын авлага болгон

Олон улсын удирдамжид астма хянагчийн эмчилгээг эхлүүлэх, тохируулахын тулд бусад үнэлгээнээс (жишээлбэл, эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээ, асуулга) гадна FeNO түвшинг ашиглахыг зөвлөж байна.

Клиникийн судалгаанд ашиглах

Амьсгалаар ялгардаг азотын исэл нь эмнэлзүйн судалгаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд астма өвчнийг хурцатгадаг хүчин зүйлс, астма өвчнийг эмчлэх эмийн үйлчлэх байршил, механизм зэрэг астма өвчний талаарх бидний ойлголтыг өргөжүүлэхэд туслах болно.

Амьсгалын замын бусад өвчний үед хэрэглэх

Бронхоэктаз ба цистик фиброз

Цистик фиброз (ЦФ)-тай хүүхдүүдийн FeNO-ийн түвшин зохих ёсоор тохирсон хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад бага байдаг. Үүний эсрэгээр, нэг судалгаагаар ЦФ бус бронхоэктазтай өвчтөнүүдэд FeNO-ийн түвшин өндөр байсан бөгөөд эдгээр түвшин нь цээжний компьютер томографийн үед илэрсэн хэвийн бус байдлын түвшинтэй хамааралтай болохыг тогтоожээ.

Уушгины завсрын өвчин ба саркоидоз

Склеродерматай өвчтөнүүдийн судалгаагаар завсрын уушгины өвчтэй (ILD) өвчтөнүүдийн амьсгалын замын NO нь ILD-гүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байсан бол өөр нэг судалгаанд эсрэгээрээ ажиглагдсан. Саркоидозтой 52 өвчтөний судалгаанд FeNO-ийн дундаж утга 6.8 ppb байсан нь астма үрэвслийг тодорхойлоход ашигласан 25 ppb-ийн босго цэгээс хамаагүй бага байна.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин

FE_NOТогтвортой COPD-ийн үед түвшин бага зэрэг нэмэгддэг боловч өвчин хүндэрсэн үед болон сэдрэлтийн үед нэмэгдэж болно. Одоогийн тамхи татдаг хүмүүсийн FeNO-ийн түвшин ойролцоогоор 70 хувиар бага байдаг. COPD-тэй өвчтөнүүдэд FeNO-ийн түвшин нь эргэлт буцалтгүй агаарын урсгалын бөглөрөл байгаа эсэхийг тогтоох, глюкокортикоидын хариу урвалыг тодорхойлоход хэрэгтэй байж болох ч үүнийг томоохон санамсаргүй туршилтаар үнэлээгүй болно.

Ханиалгын хувилбарын астма

Архаг ханиалгатай өвчтөнүүдэд ханиалгын хувилбарын астма (CVA)-ийн оношийг урьдчилан таамаглахад FENO нь дунд зэргийн оношлогооны нарийвчлалтай байдаг. 13 судалгааны (2019 өвчтөн) системчилсэн тоймд FENO-ийн оновчтой хязгаарын хүрээ нь 30-40 ppb байсан (хэдийгээр хоёр судалгаанд бага утгыг тэмдэглэсэн боловч), муруйн доорх хураангуй талбай нь 0.87 (95% CI, 0.83-0.89) байв. Өвөрмөц чанар нь мэдрэг чанараас өндөр бөгөөд илүү тогтвортой байв.

Астматик бус эозинофилийн бронхит

Астматик бус эозинофилийн бронхит (NAEB)-тай өвчтөнүүдэд цэрний эозинофил болон FENO нь астматай өвчтөнүүдтэй төстэй хэмжээгээр нэмэгддэг. NAEB-ийн улмаас архаг ханиалгатай өвчтөнүүдийн дунд хийсэн дөрвөн судалгааны (390 өвчтөн) системчилсэн тоймд FENO-ийн оновчтой босго түвшин 22.5-31.7 ppb байв. Тооцоолсон мэдрэмж нь 0.72 (95% CI 0.62-0.80), тооцоолсон өвөрмөц чанар нь 0.83 (95% CI 0.73-0.90) байв. Тиймээс FENO нь NAEB-ийг хасахаас илүү баталгаажуулахад илүү ашигтай байдаг.

Дээд амьсгалын замын халдварууд

Уушгины суурь өвчтэй өвчтөнүүдийн нэг судалгаагаар вирусын дээд амьсгалын замын халдвар нь FENO-г ихэсгэсэн байна.

Уушгины гипертензи

NO нь уушгины артерийн гипертензи (УАГ)-ийн эмгэг физиологийн зуучлагч гэдгээрээ сайн танигдсан. Судас тэлэхээс гадна NO нь эндотелийн эсийн үржил болон ангиогенезийг зохицуулж, судасны ерөнхий эрүүл мэндийг хадгалдаг. Сонирхолтой нь, УАГ-тай өвчтөнүүдэд FENO-ийн утга бага байдаг.

FENO нь мөн тавилантай ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээ хийлгэсэн (кальцийн сувгийн хориглогч, эпопростенол, трепростинил) өвчтөнүүдийн FENO түвшин нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн амьд үлдэх магадлалыг эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүстэй харьцуулахад сайжруулсан байна. Тиймээс PAH-тай өвчтөнүүдийн FENO түвшин бага, үр дүнтэй эмчилгээний үр дүн сайжирсан нь энэ өвчний ирээдүйтэй биомаркер байж болохыг харуулж байна.

Анхдагч сорвины үйл ажиллагааны алдагдал

Анхдагч сорвины үйл ажиллагааны алдагдал (PCD) бүхий өвчтөнүүдэд хамрын NO маш бага эсвэл байхгүй байдаг. PCD-ийн эмнэлзүйн сэжигтэй өвчтөнүүдэд PCD-ийг илрүүлэхэд хамрын NO-г ашиглах талаар тусад нь авч үзсэн.

Бусад нөхцөл байдал

Уушгины гипертензиээс гадна FENO-ийн түвшин багатай холбоотой бусад нөхцөл байдалд гипотерми, бронхопулмонал дисплази, түүнчлэн архи, тамхи, кофеин болон бусад эмийн хэрэглээ орно.