бүтээгдэхүүн

ФЕНОГ АСТМА ӨВЧНИЙ ЭМНЭЛГИЙН ХЭРЭГЛЭЭ

Астма өвчний үед амьсгалсан NO-ийн тайлбар

Америкийн цээжний нийгэмлэгийн эмнэлзүйн практикийн удирдамжид FeNO-ийг тайлбарлах хялбар аргыг санал болгосон:

• Насанд хүрэгчдэд FeNO 25 ppb-ээс бага, 12-аас доош насны хүүхдэд 20 ppb-ээс бага байвал эозинофилийн амьсгалын замын үрэвсэл байхгүй гэсэн үг юм.
• Насанд хүрэгчдэд FeNO 50 ppb-ээс их, хүүхдэд 35 ppb-ээс их байвал эозинофилийн амьсгалын замын үрэвсэл байгааг илтгэнэ.
• Насанд хүрэгсдэд FeNO-ийн 25-50 ppb (хүүхдэд 20-35 ppb) хооронд хэлбэлзэж байгааг эмнэлзүйн нөхцөл байдалтай уялдуулан болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй.
• Өмнө нь тогтвортой байсан түвшнээс 20 гаруй хувиар, 25 ppb-ээс дээш (хүүхдэд 20 ppb) өөрчлөлттэй FeNO-ийн өсөлт нь эозинофилийн амьсгалын замын үрэвсэл нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа боловч хувь хүн хоорондын өргөн ялгаа байдаг.
• FeNO-ийн хэмжээ 50 ppb-ээс дээш бол 20% -иас их, эсвэл 50 ppb-ээс бага бол 10 ppb-ээс их байвал эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой байж болно.

Астма өвчний оношлогоо, шинж чанар

Астма өвчнийг эмчлэх дэлхийн санаачилга нь астма өвчнийг оношлоход FeNO-г хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна, учир нь энэ нь неозинофил бус багтраа өвчний үед нэмэгддэггүй, эозинофилийн бронхит, харшлын ринит зэрэг астмагаас бусад өвчний үед ч нэмэгддэг.

Эмчилгээний гарын авлага болгон

Олон улсын удирдамж нь астма хянагч эмчилгээг эхлүүлэх, тохируулахад чиглүүлэхийн тулд бусад үнэлгээнээс (жишээ нь, эмнэлзүйн тусламж, санал асуулга) гадна FeNO түвшинг ашиглахыг санал болгож байна.

Эмнэлзүйн судалгаанд ашиглах

Амьсгалах азотын исэл нь эмнэлзүйн судалгаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд астма өвчнийг даамжруулдаг хүчин зүйлс, астма өвчнийг эмчлэх эмийн үйл ажиллагааны газар, механизм гэх мэт астма өвчний талаарх бидний ойлголтыг өргөжүүлэхэд тусална.

Амьсгалын замын бусад өвчинд ХЭРЭГЛЭХ

Бронхоэктаз ба цистик фиброз

Цистик фиброз (CF) өвчтэй хүүхдүүд FeNO-ийн түвшин зохих ёсоор тохируулагдсан хяналтаас бага байдаг.Үүний эсрэгээр, нэг судалгаагаар CF бус бронхоэктазтай өвчтөнүүдэд FeNO-ийн түвшин ихэссэн бөгөөд эдгээр түвшин нь цээжний CT дээр илрэх хэвийн бус байдлын зэрэгтэй хамааралтай болохыг тогтоожээ.

Уушигны завсрын өвчин, саркоидоз

Склеродермитэй өвчтөнүүдийн судалгаагаар уушигны завсрын өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд амьсгалын замын NO-ийн хэмжээ нь ILD-гүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байсан бол өөр нэг судалгаагаар эсрэгээр илэрчээ.Саркоидозтой 52 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар FeNO-ийн дундаж утга нь 6.8 ppb байсан нь астма үрэвслийг илэрхийлэхэд ашигладаг 25 ppb-ийн хязгаараас хамаагүй бага байна.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин

FE_NOТогтвортой COPD-д түвшин хамгийн бага хэмжээгээр нэмэгддэг боловч илүү хүнд өвчин болон хүндрэх үед нэмэгдэж болно.Одоо тамхи татдаг хүмүүсийн FeNO-ийн хэмжээ ойролцоогоор 70 хувиар бага байдаг.COPD-тэй өвчтөнүүдэд FeNO-ийн түвшин нь эргэлт буцалтгүй агаарын урсгалын бөглөрөл байгаа эсэхийг тогтоох, глюкокортикоидын хариу урвалыг тодорхойлоход тустай байж болох ч санамсаргүй байдлаар том хэмжээний туршилтаар үнэлэгдээгүй байна.

Ханиалгах хэлбэрийн астма

FENO нь архаг ханиалгатай өвчтөнд ханиалгах хэлбэрийн астма (CVA) оношийг урьдчилан таамаглахад дунд зэргийн оношлогооны нарийвчлалтай байдаг.13 судалгааны (2019 оны өвчтөн) системчилсэн тоймд FENO-ийн оновчтой хязгаар нь 30-40 ppb (хоёр судалгаанд бага утгыг тэмдэглэсэн боловч) бөгөөд муруйн доорхи хураангуй талбай 0.87 (95% CI, 0.83-0.89).Өвөрмөц чанар нь мэдрэмжээс илүү өндөр, тогтвортой байсан.

Астматик бус эозинофилик бронхит

Астматик бус эозинофилик бронхит (NAEB) бүхий өвчтөнүүдэд цэрний эозинофил ба FENO нь астма өвчтэй өвчтөнүүдтэй адил хэмжээгээр нэмэгддэг.NAEB-ийн улмаас архаг ханиалгатай өвчтөнүүдэд хийсэн дөрвөн судалгааг (390 өвчтөн) системтэй тоймлон үзэхэд FENO-ийн хамгийн оновчтой хязгаарын түвшин 22.5-31.7 ppb байна.Тооцоолсон мэдрэмж нь 0.72 (95% CI 0.62-0.80), тооцоолсон өвөрмөц чанар нь 0.83 (95% CI 0.73-0.90) байв.Тиймээс FENO нь NAEB-ийг хасахаас илүүтэй батлахад илүү ашигтай байдаг.

Амьсгалын дээд замын халдварууд

Уушигны үндсэн өвчингүй өвчтөнүүдийн нэг судалгаагаар амьсгалын дээд замын вируст халдварын улмаас FENO ихэссэн.

Уушигны гипертензи

NO нь уушигны артерийн гипертензийн (PAH) эмгэг физиологийн зуучлагч гэдгийг сайн мэддэг.Судас өргөсгөхөөс гадна NO нь эндотелийн эсийн өсөлт, ангиогенезийг зохицуулж, судасны ерөнхий эрүүл мэндийг хангадаг.Сонирхолтой нь, PAH-тай өвчтөнүүд FENO-ийн утга багатай байдаг.

FENO нь прогнозын ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээ (кальцийн сувгийн хориглогч, эпопростенол, трепростинил) хэрэглэснээр FENO-ийн түвшин нэмэгддэггүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эсэн мэнд амьдрах чадвар сайжирдаг.Тиймээс PAH-тай өвчтөнүүдэд FENO-ийн түвшин бага, үр дүнтэй эмчилгээ сайжирч байгаа нь энэ өвчний хувьд ирээдүйтэй биомаркер болохыг харуулж байна.

Цилингийн анхдагч дисфункци

Анхан шатны цилиар дисфункци (PCD) бүхий өвчтөнүүдэд хамрын NO маш бага буюу огт байхгүй.ПСД-ийн эмнэлзүйн сэжигтэй өвчтөнүүдэд хамрын NO-ийн шинжилгээнд хамрын NO-ийн хэрэглээг тусад нь авч үзнэ.

Бусад нөхцөл

Уушигны даралт ихсэхээс гадна FENO-ийн түвшин багатай холбоотой бусад эмгэгүүд нь гипотерми, гуурсан хоолойн дисплази, түүнчлэн архи, тамхи, кофеин болон бусад эм хэрэглэх зэрэг орно.