Олон жилийн турш фракцын амьсгалаар гаргасан азотын исэл (FeNO) шинжилгээ нь астма өвчний эмчийн багаж хэрэгслийн үнэ цэнэтэй хамтрагч болж, голчлон менежментийн шийдвэр гаргахад чиглүүлж ирсэн. Астма өвчний дэлхийн санаачилга (GINA)-ийн удирдамжийн 2025 оны шинэчлэлт нь FeNO-ийн үүргийг үнэлгээ, менежментээс гадна албан ёсоор өргөжүүлж, 2-р хэлбэрийн (T2) үрэвслийн астма өвчнийг оношлоход идэвхтэй дэмжлэг үзүүлж байгаа нь чухал хувьслыг тэмдэглэж байна. Энэхүү сайжруулалт нь орчин үеийн астма өвчний тусламж үйлчилгээнд фенотипийн гол үүргийг хүлээн зөвшөөрч, анхны оношлогоонд илүү нарийвчлалтай, биологийн үндэслэлтэй хандлагыг бий болгож байна.
FeNO: Амьсгалын замын үрэвслийн цонх
FeNO нь амьсгалын замын үрэвслийн эозинофилик буюу Т2-ийн шууд, инвазив бус биомаркер болж өгдөг амьсгалын замын азотын ислийн концентрацийг хэмждэг. Интерлейкин-4, -5, -13 зэрэг цитокинуудаар өдөөгддөг энэхүү үрэвсэл нь IgE-ийн өндөр түвшин, цус, цэрний эозинофил, кортикостероидуудад хариу үйлдэл үзүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Уламжлал ёсоор FeNO-г дараахь зүйлд ашигладаг байсан:
Амьсгалын замаар уудаг кортикостероид (ICS)-ийн хариу урвалыг урьдчилан таамаглах: FeNO-ийн өндөр түвшин нь ICS эмчилгээнээс ашиг тус хүртэх магадлал өндөр байгааг найдвартай харуулж байна.
Эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх, үрэвслийг хянах: Цуврал хэмжилт нь өвчтөний үрэвслийн эсрэг эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал болон үндсэн Т2 үрэвслийг дарангуйлах байдлыг бодитойгоор үнэлэх боломжтой.
Эмчилгээний тохируулгыг удирдамж болгоно: FeNO-ийн чиг хандлага нь ICS-ийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулах шийдвэрт нөлөөлж болно.
2025 оны шилжилт: Оношлогооны зам дахь FeNO
2025 оны GINA тайланд гарсан гол дэвшил нь FeNO-г Т2-өндөр астма өвчний үед илрүүлэх оношлогооны хэрэгсэл болгон бэхжүүлсэн явдал юм. Энэ нь астма өвчний олон янз байдлын үед онцгой чухал юм.
Астма өвчний фенотипийг ялгах: Амьсгаадах эсвэл амьсгаа давчдах бүхэн сонгодог Т2 астма биш юм. Т2 бус эсвэл пауки-гранулоцитын үрэвсэлтэй өвчтөнүүд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох боловч FeNO-ийн түвшин бага байдаг. Сэжигтэй шинж тэмдэгтэй (ханиалгах, амьсгаадах, агаарын урсгалын хэлбэлзэл хязгаарлах) өвчтөнд FeNO-ийн түвшин тогтмол өндөр байх нь (жишээлбэл, насанд хүрэгчдэд >35-40 ppb) эмчилгээний туршилт эхлэхээс өмнө ч Т2 өндөр эндотипийн талаарх эерэг нотолгоог өгч байна.
Хэцүү нөхцөлд оношийг дэмжих: Ер бусын шинж тэмдэгтэй эсвэл шинжилгээний үед спирометрийн үр дүн тодорхойгүй эсвэл хэвийн байгаа өвчтөнүүдийн хувьд FeNO-ийн хэмжээ ихсэх нь суурь Т2 үрэвслийн процесс байгааг илтгэх объектив нотолгооны чухал хэсэг байж болно. Энэ нь зөвхөн хувьсах шинж тэмдэг дээр суурилсан оношийг биологийн шинж тэмдэг агуулсан онош руу шилжүүлэхэд тусалдаг.
Анхан шатны эмчилгээний стратегийг мэдээлэх: Оношлогооны үе шатанд FeNO-г оруулснаар эмч нар эмчилгээг эхнээс нь илүү оновчтой ангилж чадна. FeNO-ийн өндөр түвшин нь астма өвчний оношийг дэмжихээс гадна ICS-ийн эхний ээлжийн эмчилгээнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэхийг хүчтэй таамагладаг. Энэ нь илүү хувь хүнд тохирсон, "зөв-анх удаа" эмчилгээний аргыг хөнгөвчилж, эрт үеийн хяналт болон үр дүнг сайжруулах боломжтой.
Клиникийн үр дагавар ба интеграци
2025 оны удирдамжид астма өвчний сэжиг байгаа бөгөөд шинжилгээнд хамрагдах боломжтой үед анхны оношлогооны шинжилгээнд FeNO шинжилгээг оруулахыг зөвлөж байна. Тайлбар нь давхарласан загварыг дагадаг:
Өндөр FeNO (насанд хүрэгчдэд >50 ppb): Т2-өндөр астма оношийг хүчтэй дэмждэг бөгөөд ICS-ийн хариу урвалыг урьдчилан таамагладаг.
Дунд зэргийн FeNO (насанд хүрэгчдэд 25-50 ppb): Эмнэлзүйн хүрээнд тайлбарлах ёстой; Т2 үрэвслийг илтгэж болох ч атопи, харшил үүсгэгчтэй саяхан холбоо барих эсвэл бусад хүчин зүйлээс хамаарч болно.
Бага FeNO (насанд хүрэгчдэд <25 ppb): Т2-өндөр үрэвслийг багасгадаг бөгөөд өөр онош (жишээ нь, дууны хөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, Т2 бус астма фенотип, COPD) эсвэл шинж тэмдгийн үрэвслийн бус шалтгааныг авч үзэхэд хүргэдэг.
Энэхүү шинэчлэлт нь FeNO-г бие даасан оношлогооны шинжилгээ болгохгүй боловч эмнэлзүйн түүх, шинж тэмдгийн хэв маяг, спирометр/эргэх чадварын шинжилгээнд хүчирхэг нэмэлт болгон байрлуулж байна. Энэ нь оношлогооны итгэлийг сайжруулдаг объектив байдлын давхаргыг нэмж байна.
Дүгнэлт
2025 оны GINA-ийн удирдамж нь парадигмын өөрчлөлтийг илэрхийлж, FeNO шинжилгээний статусыг 2-р хэлбэрийн астма өвчний менежментийн нэмэлтээс салшгүй оношлогооны дэмжигч болгон бэхжүүлж байна. Т2 үрэвслийн үндсэн шалтгааныг шууд, бодитойгоор хэмжсэнээр FeNO нь эмч нарт анхны уулзалтаар илүү нарийвчлалтай фенотипийн оношлогоо хийх боломжийг олгодог. Энэ нь астма өвчний эмчилгээнд нарийн анагаах ухааны орчин үеийн хүсэл эрмэлзэлтэй төгс нийцэж, илүү зорилтот, үр дүнтэй анхны эмчилгээнд хүргэдэг. FeNO технологийн хүртээмж өргөжихийн хэрээр Т2-ийн өндөр агууламжтай астма өвчнийг оношлох, эмчилгээг чиглүүлэхэд түүний үүрэг нь эмчилгээний стандарт болж, эцэст нь эрт, илүү нарийвчлалтай оролцооны тусламжтайгаар өвчтөний үр дүнг сайжруулах зорилготой юм.
UBREATH амьсгалын хийн шинжилгээний систем (BA200) нь e-LinkCare Meditech-ийн зохион бүтээж, үйлдвэрлэсэн эмнэлгийн төхөөрөмж бөгөөд FeNO болон FeCO шинжилгээтэй холбогдож, астма болон бусад архаг амьсгалын замын үрэвсэл зэрэг эмнэлзүйн оношлогоо, менежментэд туслах зорилгоор хурдан, нарийвчлалтай, тоон хэмжилт хийх боломжтой.
Нийтэлсэн цаг: 2026 оны 1-р сарын 23